儿童反反复复咳嗽的情况比较多,常见有几个方面的问题。 一是反复感染,这种情况多伴有痰鸣、发热以及血常规异常。 二是气道过敏(也称为过敏性咳嗽),这种情况多有幼时湿疹史或荨麻疹史,一般有反复揉眼睛、揉鼻子情况,多为干咳,时轻时重,有时连续咳嗽,有时半天都不怎么咳,多为运动或受凉后咳嗽为主,有的孩子还有晨起及受凉后打喷嚏情况,反复吃抗生素及止咳药效果都不理想。 三是鼻炎相关性咳嗽(学名“上气道咳嗽综合征”),这种情况多有反复流鼻涕、打喷嚏病史,咳嗽时伴有喉中痰鸣,听诊往往气管肺又很干净,因为喉中痰鸣多因为鼻涕倒流引起,也就是说喉中痰鸣不是真正意义的痰而是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳“痰”。孩子如果出现反反复复的咳嗽,应用一般的抗生素及止咳药物效果不理想时要及时到正规医院确诊一下原因,不能一味的吃抗生素和止咳药物。
观看视频孩子出现了激素耐药该怎么办?有医生建议做肾穿刺检查,要做吗?有啥用?孩子出现激素耐药,家长千万不要放弃,激素耐药也是有办法治疗的。最新的治疗指南指出,激素耐药后,可以用大剂量的甲强龙冲击治疗,每天每公斤体重用15~30毫克,坚持用三天是一个疗程。我在全国多个治疗中心做了调研,发现采取激素冲击治疗后,有47%的激素耐药患者病情能够缓解,或者出现尿蛋白转阴,这说明激素冲击治疗是有效的。激素冲击治疗后,如果尿蛋白能够转阴,就跟对激素敏感的患儿一样,进行一步步地规律减药。如果冲击治疗后两周,尿蛋白仍然没有转阴,那说明患儿是真正的激素耐药。此时,建议做肾脏活检,明确肾病的病理类型和疾病的轻重程度,以便调整治疗方案,同时也可以评估治疗的长远效果。有些家长对肾脏活检有些忌讳和担心,从目前国内的肾脏穿刺情况看,这项检查还是十分安全的。患儿出现了激素耐药,用激素治疗还会有效果吗?大剂量甲强龙冲击治疗,有47%的患者能够得到缓解,这个比例是非常高的。为什么正常量的激素没有效果,冲击剂量的激素会有效?这是因为不同剂量的激素方案作用途径不一样。就好像是我从南京来北京,目的都是北京,但我可以坐火车,也可以坐飞机。每天每公斤体重2毫克激素用量,就像是坐火车慢一点,如果有效就继续用。如果没效果就改坐飞机,用十倍左右剂量的甲强龙冲击治疗,可能就会达到很好的治疗效果,其根本原因是发挥作用途径是不同的。如果激素调整药量后,孩子蛋白尿、水肿等症状还没消,用不用等几天看药物是否起效?前面我们讲过,甲强龙冲击治疗需要三天,接下来改成常规剂量激素治疗11天,也就是每天每公斤体重2毫克,这样一共两周的时间,加上前面的四周治疗一共是六周。如果此时尿蛋白没有转阴、水肿仍然没有消退,就必须加用免疫制剂了。那么免疫抑制剂是单独使用还是多种药物联合使用?总体的治疗原则是:如果一种药物能解决问题,就单独使用,如果这种药物过了起效的时间窗还没有效果,就要两种甚至三种药物一起使用。所谓药物时间窗,其实就是药物起效的时间,每个药物起效的时间不一样。比如他克莫司是三个月,也就是患者用了他克莫司以后要观察三个月,不能刚刚用他克莫司一两周没效果就换药,可能是药物起效的时间窗没到,三个月以后如果没效果才会考虑加用其他的免疫抑制剂。治疗儿童肾病的免疫抑制剂有哪些?激素耐药患儿选择哪种免疫抑制剂比较好、副作用小?治疗儿童肾病的免疫抑制剂主要分两大类:非生物制剂和生物制剂。比如他克莫司、环孢素、环磷酰胺、糖皮质激素,还有中药雷公藤等等,都属于非生物制剂。生物制剂主要有利妥昔单抗,对激素依赖的患者使用效果很好。免疫抑制剂种类那么多,该如何选择?这个问题相对复杂,要根据不同的患者、不同的病情来选择最适合的。免疫抑制剂没有好与差的分别,比如患儿出现激素耐药,通过细胞亚群检查,发现孩子CD8细胞值比较高,那么选择环磷酰胺效果会更加理想;检查CD4高,或者患儿他克莫司的基因型是33型,这时候就建议选择克莫司。总而言之,就是要根据不同的患者采取不同的方案。免疫抑制剂和激素怎么服用?一般用多久后各项指标能够正常?为了减轻药物对胃肠道的刺激症状,一般建议糖皮质激素在饭后半小时服用。不同的免疫抑制剂,服用要求差别很大,像他克莫司一般建议空腹服用,在餐前一小时或者餐后两小时。具体每种免疫抑制剂的使用方法要咨询儿童肾病专科医生,还要根据血液中药物的浓度不断调整。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录患儿出现哪些情况,就算难治性肾 病?肾 病患儿出现激素依赖,该怎么调药?肾 病患儿激素依赖,调药期间注意五件事!
儿童免疫性血小板减少症专家共识 免疫性血小板减少症是儿童最常见的出血性疾病,过去也称“特发性血小板减少性紫癜,或“免疫性血小板减少性紫癜。目前,更倾向于命名为“免疫性血小板减少症”,避免使用“特发性”,而选择“免疫性”,以强调其免疫相关的疾病机制,仍保留ITP的缩写。多数学者认为此病是由于机体产生血小板自身抗体,导致血小板破坏过多,从而出现皮肤粘膜、脏器出血。其发病机制涉及多种免疫细胞和细胞因子。此病临床表现差异较大,轻症者仅有外周血血小板下降而无出血表现,重症者可出现明显的出血表现甚至危及生命。随着对此病的认识的加深、各种治疗方案疗效的观察以及对其产生的副作用的认识。ITP治疗指征及各种治疗观点也得到不断的修正,目前普遍认为:急性期儿童ITP患者部分有自限性,多数患者仅一线药物有效;而慢性期治疗的目的为防止出血而不是提高血小板计数。治疗手段包括:糖皮质激素、静脉输注免疫球蛋白、抗D免疫球蛋白、达那唑、免疫抑制剂的使用(如环磷酰胺、长春新碱、环孢霉素、骁悉、硫唑嘌呤等)、脾切除,近期新增两类生物制剂:抗CD20抗体和血小板生成素(TPO)。根据这些进展及以往积累的经验,儿科血液学组特组织相关专家就儿童免疫性血小板减少症诊疗方面达成以下共识。一、ITP的诊断1外周血至少两次检测仅血小板计数< 100 ×109/ L。2皮肤出血点、瘀斑和(或) 粘膜出血等临床表现。3一般无脾脏肿大。4骨髓巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍,并排除了其它造血系统疾病。5 婴幼儿尤其注意排除先天性血小板减少症。6 排除其他免疫性疾病以及药物因素等。7 特殊的实验室检查(有条件单位可进行):(1). 血小板膜抗原特异性自身抗体:单克隆抗体特异性俘获血小板抗原试验法,特异性高,可鉴别免疫性与非免疫性血小板减少,但不能鉴别原发性与继发性ITP。(2. 血小板生成素(TPO):不作为常规检查,可鉴别血小板生成减少(TPO升高)和血小板破坏增加(TPO正常),有助于鉴别ITP与再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征。二、ITP的分型1.急性ITP(Acute ITP):病程小于12个月2. 慢性ITP(Chronic ITP):病程大于12个月3. 难治性ITP(Refractory ITP) :脾切除无效或复发者。所有难治性ITP必须通过广泛的临床检查排除血小板减少的其他原因。4. 重型ITP(Severe ITP):血小板计数小于10 ×l09/ L,且就诊时存在需要治疗的出血症状,或常规治疗中发生新的出血症状,需要加用其他升高血小板的药物,或增加现有治疗的药物剂量。三、ITP的治疗1.一般疗法:(1)适当限制活动,避免外伤;(2)有或疑有细菌感染者,酌情使用抗生素;(3)避免应用影响血小板功能的药物,如阿司匹林等。(4)暂停预防接种。2.ITP的一线治疗(1)医学观察:血小板计数≥20×109/L,无出血表现,可先观察随访,不予治疗。在此期间,观察血小板计数的变化;作必要检查;如有感染需治疗。(2)血小板计数<20×109/L和/或出血用以下治疗:① 肾上腺糖皮质激素:常用泼尼松 剂量从1.5~2 mg/(kg.d),开始,分次口服,血小板计数≥100×109/L后稳定1~2周,逐渐减量直至停药,一般疗程4~6周。泼尼松治疗4周,仍无反应,说明泼尼松治疗无效,应迅速减量至停用。应用时,注意监测血压、血糖的变化,防治感染,保护胃粘膜。② 静脉输注免疫球蛋白(IVIg)治疗:能迅速提高血小板计数。应用指征:重型/或伴有严重皮肤黏膜瘀点、瘀斑/或伴活动性出血者。常用剂量400mg/(kg.d)×3~5天;或1.0g/(kg.d),用1天或连用2天,必要时可以重复。如出血停止、血小板上升,则改为常规剂量的糖皮质激素使用,③ 静脉输注抗-D免疫球蛋白:用于Rh(D)阳性的ITP患儿,提升血小板计数作用明显。用药后可见轻度血管外溶血,血管内溶血少见。常用剂量75ug/kg.d,×1~3天。对以上治疗无效病例首先需对诊断再评估,重复骨髓检查、单克隆抗体俘获血小板抗原技术(MAIPA)法检测抗原特异性自身抗体、进一步除外其它疾病。然后进行以下二线治疗:3.ITP的二线治疗:(1)药物治疗①Rituximab抗CD20单克隆抗体(利妥昔单抗):标准剂量方案375mg/m2,静脉滴注,每周一次,共四次;小剂量方案100mg/ m2每周一次,共四次。一般在首次注射4~8周内起效。②TPO和TPO受体激动剂血小板生成素拟肽romiplostim(Nplate,AMG531):首次应用从1μg/kg每周一次皮下注射开始,若血小板计数<50×109/L则每周增加1μg/kg,最大剂量10μg/kg。若持续2周血小板计数≥200×109/L,开始每周减量1μg/kg。血小板计数≥400×109/L时停药。若最大剂量应用4周,血小板计数不升,视为无效,停药。 重组TPO:国内应用重组TPO治疗难治性ITP患者,剂量1.0mg/(kg.d)×14天,副作用轻微,患者可耐受。③免疫抑制剂: 免疫抑制剂毒副作用较多,应慎重选择且密切观察。常用的免疫抑制剂包括以下几种。长春新碱环磷酰胺硫唑嘌呤,环抱素A -(2)脾切除术在脾切除前,必须对ITP的诊断作出重新评价。脾切除指征:①经以上正规治疗,仍有危及生命的严重出血或急需外科手术者,血小板计数<10×l09/L。②病程>1年,年龄>5岁,且有反复严重出血,药物治疗无效或依赖大剂量糖皮质激素维持(大于30mg/d). ③病程>3年,血小板计数持续<30×l09/L,有活动性出血,年龄>10岁,药物治疗无效者。④有使用糖皮质激素的禁忌症。 鉴于儿童患者的特殊性,仍应严格掌握适应症,尽可能地推迟切脾时间。4.ITP的紧急治疗:若发生显著的皮肤黏膜多部位出血和(或)内脏出血。应迅速提高患儿血小板计数至安全水平(血小板数≥30×109/L)。可选用甲基强的松龙冲击治疗15-30mg/kg/day共用3天,同时静脉输注丙种球蛋白1g/kg.day用2天,并可输注浓缩血小板制剂。3天后改泼尼松1-2mg/kg.day,视病情加用二线药物联合治疗。对于贫血症状明显的急性失血性贫血者可输注浓缩红细胞。停用抑制血小板功能的药物、局部加压止血、以及应用纤溶抑制剂(如止血环酸、6-氨基已酸)等。四、ITP的疗效判断①完全反应:治疗后血小板计数≥100×l09/L且没有出血表现。②有效:治疗后血小板计数>30×l09/L,并且至少比基础血小板数增加2倍,且没有出血表现。③激素依赖:需要持续使用皮质激素,使血小板计数> 30 ×109/ L或避免出血。④无效:治疗后血小板计数<30×l09/L或者血小板数增加不到基础值的2倍或者有出血表现。在ITP的疗效判断时,应至少检测两次血小板计数,两次检测之间间隔7 天以上。五、预后儿童急性ITP预后良好,80%~90%的病例在6个月内血小板计数恢复正常, 10%~20%发展为慢性ITP,约30%的慢性ITP患儿仍可在确诊后数月或数年自行恢复。3%的儿童慢性ITP为自身免疫性疾病的前驱症状,经数月或年发展为系统性红斑狼疮类风湿病或Evans综合征等。
过敏性紫癜又称Henoch-Schnlein purpura(HSP),是儿童常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,常伴腹痛、关节痛和肾损害。2006年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会制定儿童血管炎分类标准,其中HSP分类标准为:可触性紫癜样皮疹(必要条件)伴以下任何1条:(1)弥散性腹痛;(2)任何部位活检示IgA沉积;(3)关节炎/关节痛;(4)肾脏受损表现为血尿和(或)蛋白尿。其为目前HSP最常用的分类诊断标准。不难看出HSP的诊断主要根据是可触性紫癜样皮疹,伴随其他的临床表现作出的,值得注意的是符合此诊断标准的患儿最终不一定是HSP,而是其他更为严重的疾病。以下为我们科诊治的几个病例:病例1(最终诊断为系统性红斑狼疮)女,10岁,因“双下肢皮疹2周,双侧踝关节肿痛一周,加重2天”入院治疗。患儿于入院前2周双下肢出现少量皮疹,为散在出血性皮疹,高出皮肤,压之不褪色。入院前1周出现右侧踝关节肿胀伴疼痛,并有一过性下腹部疼痛伴稀便,自行缓解,入院前2天皮疹加重,左侧踝关节出现肿胀疼痛,解深色尿,尿常规示白细胞(-)尿蛋白++,红细胞 ++++,镜检红细胞40-50/HP,血常规示白细胞 5.9*10^9/L,血红蛋白 114g/l,血小板 188*10^9/L,粪常规正常,肝功能谷丙转氨酶 155U/L。门诊拟“过敏性紫癜,紫癜性肾炎可能”收入院。体格检查双下肢见对称暗红色紫癜样皮疹,高出皮肤,压之不褪色。入院诊断为HSP。给予甲强龙、维生素C、潘生丁、抗过敏,泰特保肝等治疗。入院后实验室检查:24小时尿蛋白定量601mg,ANA滴度1:320,抗dsDNA (±),抗Sm抗体(±),抗U1-nRNP (±),抗核小体抗体 (±),抗核糖体抗体 强阳性,补体C3 0.25g/L,补体C4 0.02g/L。诊断为系统性红斑狼疮。肾脏病理示:符合狼疮性肾炎III(A),活动评分3分,慢性指数0分。病例2(最终诊断为干燥综合征)患儿女,11岁,因“双下肢皮疹伴右膝关节肿痛一周”来专科门诊就诊。患儿先为双下肢出现3-5mm大小散在出血性皮疹,高出皮肤,压之不褪色。1-2天后出现右膝关节肿胀伴疼痛。血、尿和粪常规正常,门诊拟诊“过敏性紫癜”。实验室检查:24小时尿蛋白定量正常,ANA滴度1:320,抗dsDNA(-),抗SSA抗体(+),抗SSB抗体(+),类风湿因子(+),IgG 28g/L,补体正常。诊断为干燥综合征。病例3(最终诊断为炎症性肠病)男,13岁,因“腹痛4天,双下肢紫癜样皮疹伴关节痛3天”入院治疗,患儿入院前4天因持续性腹痛于外院就诊,血常规正常;尿常规示尿红细胞 15-20/HP;肝功能正常,腹部B超正常,予头孢口服腹痛稍缓解。入院3天前又出现腹痛,伴双下肢及臀部皮疹,呈鲜红色针尖样大小对称分布,压之不褪色,后渐变为暗红色高出皮面的斑丘疹,同时伴有踝关节肿痛,活动困难,以左踝关节为重,外院考虑HSP,予以甲强龙、抗生素、维生素C静滴,2天后腹痛缓解,尿常规转阴。入院当天患儿出现呕吐、腹痛,故收治入院。入院时体格检查见臀部及双下肢见对称3-6mm暗红色斑丘疹,略高出皮肤,压之不褪色。结合紫癜样皮疹、腹痛及关节痛,入院诊断为HSP。入院后实验室检查无异常发现。给予禁食、甲强龙、潘生丁、开瑞坦、维生素C、洛赛克等治疗,皮疹减退、腹痛好转。观察中,患儿腹痛明显缓解,但乃反复解暗红色便,查粪隐血阳性,入院后第8天行胃镜和电子结肠镜检查,确诊为炎症性肠病。病例4(最终诊断为恶性淋巴瘤)男,11岁,因“双下肢皮疹伴腹痛6天,发热4天”入院。病初双下肢、臀部有大量皮疹,双手少量散在皮疹。皮疹为鲜红色,后逐渐变为暗红色,直径3-5mm,高出皮面,无瘙痒。入院前4天出现发热,体温最高39.5℃。病程中双下肢乏力及腹痛,腹痛以上腹部为主,阵发性。无关节痛,无关节活动障碍,无黑便血便。血常规正常;粪常规示红细胞 1-2/HP,OB (+);腹部B超未见肠套、阑尾炎症,门诊拟“HSP,急性感染”收入院。体格检查:T36.5℃ HR 71次/分,RR 22次/分,BP 101/53mmHg 神志清,呼吸平稳,精神可,体位自如。臀部及双下肢见大量暗红色斑丘疹,略高出皮肤,压之不褪色,手部散在暗红色皮疹。颈部淋巴结未及明显肿大。咽不红,扁桃体未及肿大。心肺无殊。腹部软,肝脾未及肿大。双下肢不肿。入院后相关检查示尿常规、肝肾功能,血尿淀粉酶、血脂肪酶、凝血常规、免疫抗体系列、抗核抗体谱、胱抑素C、24小时尿蛋白、均正常。降钙素原 0.9ng/ml↑(<0.5ng/ml),予禁食,甲强龙(1.2mg/kgd)抗炎,洛赛克及补液、复达欣抗感染等。病程中出现大量新发紫癜样皮疹,腹痛难以缓解,糖皮质激素治疗效果不好。入院后第10天腹部CT示腹膜后异常增大淋巴结,血液科会诊建议骨穿检查,结果阴性。入院后15天患儿腹痛由脐周弥漫性持续性疼痛变为左上腹阵发性疼痛,并伴有呕吐,呕吐物含胆汁。GI提示十二指肠水平部梗阻。请外科会诊后行剖腹探查+腹腔淋巴结活检术。病理示(后腹膜)间变性大细胞性恶性淋巴瘤。我们认为过敏性紫癜缺乏特异性的临床症状和特异性实验室检查指标,目前的分类标准准确性不是100%,即使符合HSP分类标准,也要作病因分析,必须在排除其他疾病的基础上才能作出正HSP诊断,从而确保患儿安全,并得到及时合理治疗。本文系周纬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
方清医生对乙肝孕妇准妈妈的几点建议这方面咨询问题的人非常多,我就以此文代表个人意见。标准操作一:去正规的医院,对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG),剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。标准操作二:去正规的医院,在出生后12 h内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。预期效果:小三阳妈妈的小孩保护率在97%以上;大三阳妈妈的孩子在90%左右;乙肝疫苗的保护作用本身就已经足够高效了!!!!!因此,所以其他措施的辅助作用其实已经非常有限。争议操作:(1)怀孕后期如7,8,9等3个月是否注射高价乙肝免疫球蛋白。是否可以减少垂直传播目前还没有定论,至少是作用不大。是否注射,往往由医生个体的经验判断为主,不论是否注射,都不是错误的意见。我的意见:意义不大,尤其是高价乙肝免疫球蛋白是血源制品,也潜藏风险;使用有低风险的干预措施去干预另外一个低风险事件,且干预效果未定,我个人不主张。现在已经有多方临床研究证据证实为无用操作。(2)妊娠晚期(24周以后)是否可以使用核苷类抗病毒药物。目前科学证据不充分;我的意见:意义不大,道理同前;若本身已经抗病毒治疗,建议坚持,目前相对而言,替比夫啶或商品名素比伏被推荐为最安全,必要时短期换用该药可行;若没有抗病毒治疗,就不要为了母婴阻断而抗病毒治疗。虽然近来国内有单位研究表明针对HBVDNA负荷高的孕妇可以进一步提高阻断率,但是仍限于临床试验级别,缺乏仔细评估利弊风险和多方验证,不适合普遍采用。 即便是采用,也要有一下几个条件:1 HBVDNA高复制水平(在G24-28W查DNA至少E7以上)2病人及家属必须充分知情。即便不用抗病毒阻断,乙肝疫苗+高价乙肝免疫球蛋白的保护成功率已经非常高 ,即使用,也只是在原本很高的保护率上有所改进; 然而,为了这一点统计学数字上的小改进,将抗病毒药物提前使用也不光是钱不钱的问题,也带来药物治疗本身的潜在未知风险和可能诱发病毒耐药或诱导母亲肝功能异常的风险 3. 因此,妊娠晚期阶段的抗病毒治疗来提高母婴阻断成功率需要慎重,不仅要看中期妊娠阶段的HBVDNA水平,还要给予足够健康教育和医患沟通,当然这必须是在高度负责任和有水平的专科医生指导下才能够进行判断。如果不注意适用范围,这样的推荐意见可能是灾难性的后果。(3)是否剖腹产。没有充分的证据证明能降低乙肝母婴传播几率。我的意见:意义不大,主要取决孕妇本人的意见,毕竟剖腹产生产比较安全,现在的女性缺乏锻炼,身体素质差,自然产怕吃苦。不论自然产或剖腹产,尽可能足月产(新生儿免疫更趋于成熟),避免的是生产过程中新生儿损伤少是关键,妇产科医生具体操作技术相对比较重要;(4)是否给孕妇怀孕晚期接种乙肝疫苗。没有作用。我的意见:拒绝(5)是否可以母乳喂养。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。[健康生活方式] 母乳喂养的好处 我的意见:支持母乳喂养。特别是出生后的前2周的初乳要保证。原因是孩子是否感染慢性乙肝,是乙肝疫苗和生产过程中的血液病毒暴露的一场赛跑,注射疫苗后,是否保护住的结局就已经基本注定,虽然不能提前预知,需要后验。母乳中的病毒具有量低,暴露时间相对晚,且是消化道途径,其危害与血液暴露的风险差很多个级别,乙肝疫苗能否成功主要对手是血液暴露,和母乳基本无关,既然如此,就不用去考虑母乳是否增加疫苗接种失败的风险了。母乳对孩子和妈妈都很重要,当然要坚持母乳。(6)究竟什么时候复查孩子母婴阻断成功率:至少是出生后7个月后(即最后1针乙肝疫苗接种完1个月以后),这很关键,不然检查过早,即便表面抗原阳性也不能够说明什么问题。(7)小三阳或HBVDNA低复制水平(<10000拷贝/ml)的母亲的孩子高价乙肝免疫球蛋白注射:按照指南意见如果是HBsAg阳性母亲,就需要注射乙肝疫苗+高价乙肝免疫球蛋白,没有区分病毒复制高低或大小三阳;高价乙肝免疫球蛋白对于HBVDNA低水平复制母亲的母婴阻断究竟有多大作用,目前本人尚未见临床有力证据;尤其是对于小三阳母亲孩子的第二针高价乙肝免疫球蛋白是否还有必要注射,现在存在一些争议和医生们的不同操作习惯,这些均需要进一步的临床证据;当病友面临上述争议时,请以自己医生意见为主;(8)指南推荐乙肝疫苗+高价乙肝免疫球蛋白需要在出生后24小时内完成注射,最佳是12小时内:我个人意见是对于大三阳或HBVDNA高水平复制的母亲,可以和医生实现多沟通,确保12小时内给孩子完成注射;其他人则没有必要;(9)选择国产或进口产品问题: 这不是关键问题,关键问题是需要选择在正规医院生产,选择技术操作熟练的医生,尽可能避免新生儿产伤和;在生产前和医生沟通确认乙肝疫苗和或高价乙肝免疫球蛋白的及时注射;另外高价乙肝免疫球蛋白容易缺药,对于大三阳或HBVDNA高水平复制母亲,一定要事先询问医院备药情况或自行备药(注意储存);综上,疫苗注射和大三阳母亲孩子的高价乙肝免疫球蛋白保护的正规操作是关键!!!在有争议的操作上面,请各位母亲尊重您专科医生的建议,自己就不要操太多心了。乙肝准妈妈妊娠期休养注意事项:妊娠对肝脏的负担,随着孕周数的增加而加重,肝功能受损或加重的风险随之加大。所以,在整个妊娠期间,必须对孕妇的肝功能进行检测,一般每1~2个月检测一次,一旦发现异常,就要咨询专科医生予以处理。另外,以下几点孕妇要注意: 1、注意休息和营养,特别是肝炎活动时更强调卧床休息,多进食优质蛋白饮食,如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等,还有高维生素饮食,如蔬菜、水果等。2、必须在医生的指导下用药,特别是孕12周前,由于胎儿重要器官尚未发育成熟,不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时,必须评估孕妇的肝脏情况,如果仅是丙氨酸转氨酶升高,没有出现黄疸,可以在休息和营养的基础上补充维生素。如果反复恶心、呕吐(排除是早孕反应),或者出现黄疸甚至腹水,必须到医院住院治疗。3、由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高,中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎,病死率达10%~20%,同时,戊肝病毒感染可促使乙肝的活动,进一步加重病情,所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播,特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染,所以应避免此类食品的摄入。 总之,乙肝准妈妈们在决定怀孕时,应多些征求医生的意见,妊娠期要注意检测肝功能,一旦出现肝炎活动,应到医院就诊,以便得到及时的处理。补充:对于体重<2000g的早产儿,由于这些婴儿可能减少hbv疫苗的免疫原性,首次疫苗剂量(出生剂量)不应计为系列疫苗部分。另外3次疫苗(总共4次)应该在婴儿满1月龄时开始注射(即0、1、2、7个月)4针,生下来第一针,满月第二针,2个月第三针,7个月后第四针。可参考2011年中华传染病杂志的文章再次补充:提醒乙肝未来的准妈妈们,抗病毒治疗与否与生孩子之间不要建立直接联系。首先不要为了减少生孩子感染乙肝的风险而采取抗病毒治疗(因为不论大三阳或HBVDNA阳性,其实乙肝疫苗+免疫球蛋白的保护力度都已经很棒了),其次,正在接受抗病毒治疗的乙肝准妈妈也不要过于担心核苷酸类似物对孩子的影响而擅自停药,即便想停,也必须在医生密切指导下进行(首先药物总体比较安全对孩子影响的风险很低,其次中断治疗也会给母子带来新的风险)2016年11月7日修订:参考《中国慢性乙型肝炎防治指南2015年版》有关“妊娠相关情况处理”8. 妊娠相关情况处理有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应症,应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗,以期在孕前6 个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。对于妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT 轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用TDF 或LDT 抗病毒治疗(B1)。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用干扰素治疗,建议终止妊娠(B2)。如应用口服NAs 药物:若应用的是妊娠B 级药物(LDT 或TDF)或LAM,在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续;若应用的是ETV、ADV,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDF 或LDT 继续治疗,不建议终止妊娠(A1)174, 175。妊娠患者血清HBV DNA 高载量是母婴传播的高危因素之一,新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV 母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测HBVDNA 载量大于2×106 IU/ml,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可于妊娠第24~28 周开始给予TDF、LDT 或LAM(A1)。建议于产后1~3 个月停药,停药后可以母乳喂养(C2)。16, 176-178男性抗病毒治疗患者的生育问题:应用干扰素治疗的男性患者,应在停药后6 个月方可考虑生育;应用NAs 抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明NAs 治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。(C2)表1 推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别A 高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心B 中等质量进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响C 低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果,且该评估结果很可能改变推荐等级1 强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出2 弱推荐证据价值参差不齐,推荐意见存在不确定性,或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等,更倾向于较低等级的推荐综合指南意见,对于我所管理的慢性乙肝病友,我的个人处理办法是:(1)对于抗病毒治疗期间意外妊娠的女性患者,如应用干扰素治疗,建议终止妊娠。如应用口服NAs药物:若应用的是妊娠B级药物(LDT或TDF)或LAM,在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续;若应用的是ETV、ADV,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDF或LDT继续治疗,不建议终止妊娠。(2)对于没有一般情况下,没有达到抗病毒治疗临床指征女性准妈妈,怀孕第25周建议由丈夫陪同一起来门诊复查HBVDNA和肝功能:如果本医院血清HBVDNA检测结果在E6(100万拷贝每毫升)数量级以上,给予夫妻双方3周健康教育和权衡利弊,倾向建议病友从28周开始采取替诺福韦酯或者替比夫定治疗,第32周复查HBVDNA判断初步疗效;治疗到孩子出生后1个月停药,然后给予常规停药后随访半年;如果血清HBVDNA检测结果在E4-5数量级,给予夫妻3周健康教育和权衡利弊,28周时再次复查HBVDNA, 如果本院病毒复制检测水平大于等于E5数量级,倾向建议替诺福韦酯或者替比夫定治疗,反之,继续保持观察到第32周,以确保母亲临产时HBVDNA水平低于E5数量级。无论采取何种干预措施,本人均积极支持病友母乳喂养。【和指南稍有差异,在母乳喂养方面,我保留个人意见,即便指南推荐意见也是C2级推荐,并非强力推荐或者说证据充分】母乳喂养的好处 [乙肝基本常识] 美国FDA关于妊娠安全级别分类的定义及核苷酸... 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有的家长认为湿疹是因为皮过湿疹引起的,不能沾水洗澡,否则会引起疾病加重,事实上这个观点是错的,湿疹本身不是由于潮湿引起,但是潮湿会使湿疹显得更加明显,给人一种洗澡会加重的错觉。 规律皮肤清洁护理目的在于:1.清除皮肤表面微生物,鳞屑,厚痂如残留药物。2.水化皮肤,提高皮肤含水量。3.浴后积极使用润肤剂可以起到保湿,润肤,修复皮肤屏障功能的作用。4洗澡可以使皮肤的渗透性增加、促进局部药物吸收、减少药物用量及长期用药的副作用1.沐浴水温控制在36一38度。2.毎次沐浴时间控制在10一15分钟内。3.沐浴产品建议使用中性或弱酸性(pH值5.5一6.0)。浴后积极使用保湿剂。4.润肤剂的选择很重要,保湿霜总体具备以下几个特点:吸湿强,不受外界环境影响,无色无味、无毒无剌激,无侵蚀性,与其他物质兼容性好,不易氧化,不同季节选用不同护肤剂。5.润肤剂使用需规律且足量:无论有无临床症状,每天规律使用1一2次,浴后3分钟内使用最佳。并按需涂抹,通俗说觉得干了就抺。6.润肤剂使用顺序:急性渗出多时是涂药再涂保湿霜、亚急性渗出不明显,肥厚干燥则先涂保湿再药物、涂抹完药再皮疹上方再加一层保湿。
1.小儿心肌炎的表现有哪些?心肌炎是儿童常见的心脏疾病,临床表现轻重不一,预后大多良好。发病前1~3周常用呼吸道或消化道病毒感染史,如感冒、肠炎等,多有轻重不等的前驱症状,如发热、咽痛、肌痛等。轻型患儿可无明显自觉症状,仅表现心电图异常。不同年龄段儿童临床表现不一。小婴儿可表现为吃奶差、烦躁、哭闹、嗜睡、恶心、呕吐等,幼儿可有懒动、长叹气等表现,较大儿童常诉胸闷、心慌、头晕、乏力、心前区痛或不适等,听诊心音低钝,心动过速或过缓,心律不齐,心电图可表现为频发早搏、阵发性心动过速、明显ST-改变或传导阻滞等,重者24小时内可突然出现心源性休克、心功能不全或严重心律紊乱,称为暴发性心肌炎,表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤发花,四肢湿冷、趾指端发绀、脉搏细弱、血压下降、闻及奔马律等,甚至可出现抽风、昏迷,危及生命,需要争分夺秒地进行抢救。2.小儿心肌炎要做哪些辅助检查?各种检查的特异性表现是什么?怀疑心肌炎时,应做以下检查:(1)血清心肌酶谱和心肌肌钙蛋白测定:血清肌酸激酶(CK)早期多有升高,其中以来自心肌的同工酶CK-MB特异性强,且敏感性高,CK-MB升高是诊断心肌炎的一个主要指标。血清谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(αHBDH)及乳酸脱氢酶(LDH)在急性期也可升高,但恢复较快,其中乳酸脱氢酶特异性较差,许多疾病如感冒、肠炎、肺炎、发热等都可引起其升高,故不能单纯以心肌酶一项指标升高作为诊断心肌炎的依据,需要结合临床症状、体征、心电图及超声心动图检查结果综合考虑。肌钙蛋白I或T早期可升高,是诊断心肌炎的另外一个主要指标。(2)血沉、抗链球菌溶血素O(ASO)和C反应蛋白(CRP)测定:病毒性心肌炎患儿血沉、ASO和CRP一般正常,如异常需排除风湿性心肌炎。(3)心电图:常有以下几种改变:①ST-T改变:以R波为主的2个或2个以上导联(I、 II、 aVF、V5)ST段下移或抬高,T波低平、双向或倒置,具有动态改变且持续4天以上;②QRS低电压;③房室传导阻滞或窦房阻滞、束支传导阻滞;④各种类型的频发早搏,以室性早搏最常见,也可见阵发性心动过速、房性扑动、房性颤动等;⑤窦性心动过缓。(4)动态心电图:有明显心律失常如频发早搏、传导阻滞者需要进行动态心电图检查,以观察早搏次数、心率次数、传导阻滞类型及发生时间等,以指导治疗。(5)超声心动图:轻者可无异常,异常者常表现为心脏扩大(早期常表现为左房扩大)、心肌动度减低,可合并心包积液(心包内液性暗区深度超过2mm) 。(6)病原学检查:有条件的医院可行病原学检查,寻找病毒感染的依据,早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒,但需结合血清抗体测定才有意义,恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1:128以上均有诊断意义。应用聚合酶链反应(PCR)或病毒核酸探针原位杂交法自血液中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。3.小儿心肌炎如何治疗?常用的药物有哪些?一旦确诊为心肌炎需采取以下措施:(1)休息:急性期应休息到热退后3~4周,病愈前勿参加体育活动,有心功能不全和心脏扩大者应绝对卧床休息。(2)营养心肌及改善心肌代谢的药物:静脉滴注维生素C、磷酸肌酸或1,6-二磷酸果糖,一般用2周,重者(暴发性心肌炎)可用3~4周,停止输液后改服维生素C和1,6-二磷酸果糖(常用瑞安吉)。口服辅酶Q10可保护心肌,每次10mg,3岁以下每日1次,3岁以上每日2次,餐后服用,疗程2-3月,注意部分患者长期服用可致皮疹,停药后消失。(3)维生素E:为抗氧化剂,小剂量应用,每次5mg,3岁以下每日1次,3岁以上每日2次,疗程1月。(4)抗生素:急性期静脉滴注青霉素(青霉素过敏者选用头孢类或其他类抗生素)以清除体内潜在的细菌感染病灶,防止心肌炎复发或转为慢性心肌炎或心肌病,疗程7~10天。(5)黄芪:可口服黄芪颗粒,有抗病毒、调节免疫等作用,每次4克,3岁以下每日1次,3岁以上每日2次,疗程1~2月。(6)肾上腺皮质激素:一般病例及轻型病例不主张应用,合并心源性休克、心功能不全、心脏明显扩大、严重心律失常(高度或III度房室传导阻滞、室性心动过速)等重症病例仍需尽早应用,有抗炎、抗休克作用,可提高抢救成功率。可静脉应用地塞米松、甲基强的松龙或氢化考的松,病情缓解后改为泼尼松口服。(7)抗心律失常药物:合并心律失常者需根据以下不同情况及时处理。 ①频发早搏:按照心肌炎常规治疗早搏频发不消失者可加用抗心律失常药物,首选普罗帕酮(心律平)口服,每次5~7mg/kg,每6小时1次,2~4周后逐渐减量,维持量每次3mg/kg,每 8小时1次,总疗程一般2~3月,个别病例减量后早搏复现,需用至半年以上。普罗帕酮无效者可选用倍他乐克(0.5~1.5mg/kg,分2~3次口服,注意血压和心率)或乙胺碘呋酮(10~15mg/kg,分2~3次口服,注意监测甲状腺功能)。用药期间定期做心电图检查,预防传导阻滞等不良反应发生。 ② 室上性心动过速:可静脉应用用普罗帕酮(心功能低下者勿用,以防加重病情)或乙胺碘呋酮转复心律。 ③室性心动过速:多采用利多卡因静脉滴注或推注,每次0.5mg~1mg/kg,无效者20~30分钟后可重复应用,总量不超过5mg/kg。 ④房室传导阻滞:可静脉应用地塞米松或甲基强的松龙,消除心肌局部水肿,改善传导功能。心率慢者可静脉注射异丙肾上腺素或口服山莨菪碱(654-2)、阿托品。(8)人血免疫球蛋白:重者心肌炎(暴发性心肌炎)可用,有中和病毒抗体、提高免疫力等作用,可提高抢救成功率,一般1~2g/kg,缓慢静脉输注,2天内用完,但需注意心功能,以防短期内快速滴注而导致肺水肿和心力衰竭。4.小儿心肌炎有什么注意事项?饮食上有什么要注意的? 患有心肌炎的儿童需注意休息,勿参加体育活动,以减轻心脏负担,根据医生的医嘱定期复查。饮食要清淡、易消化、富于营养,多吃新鲜蔬菜和水果。
个案摘要宝贝K,5月龄,不注视妈妈,不易逗笑,爱哭。第2胎,大孩子患孤独症,母亲很警惕,看医生。宝贝L,3岁余,上幼儿园一个月,幼师多次反应不合群,不听从指令,尖叫等,以致拒收,家长被迫求医。家长解释说:宝贝“其实很聪明的、能背诵唐诗多首、有个性。”经检测、评估,医生告知:宝贝K,心理发育偏离正常轨迹;早期干预、定期监测。宝贝L,初步诊断为孤独症,建议康复、进一步完善检查。孤独症简介孤独症又叫孤独症谱系障碍,是一组起病于童年早期、由于神经发育异常导致的心理发育障碍,以社会交往 / 交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要临床表现。随着对孤独症研究的深入,逐步认识到孤独症是一种在一定遗传因素作用下,受多种环境因子刺激导致的广泛性中枢神经系统发育障碍性疾病。孤独症缺乏特效治疗,预后差,60~70%需终生照顾。重度患者会造成终身残疾,轻度患者成年后可能出现情绪障碍和反社会行为,造成巨大的经济和社会负担。但若能早期发现、早期干预、早期康复还是有望获得较好的疗效。早期警示孤独症由发育障碍所致,起病于三岁之前,早期有哪些迹象呢?一.1岁以内异常表现1.缺乏依恋行为,如:不能眼对眼注视,被逗惹时不看逗惹者,也不笑,对母亲的到来或离去无所谓,不认生等。2.对光和声音过度敏感,表示出摇摆或奇特的手指动作。3.呼呀学语声很少4.睡眠规律不易建立二. 1~3岁异常表现1. 缺乏面部表情,被拥抱时无相应期待抱的姿势;呼唤名字常无反应;不会用眼神、手势、势态表达自己的需求。2.对周围小朋友不关心,喜欢独自玩;不会玩扮演性游戏。3. 总是以同一方法摆弄玩具,成为固定的模式,不许别人改变。4. 机械地重复模仿别人的言语,自顾自地说话,无原因的反复喊叫;无故大笑或突然发笑。5.过份依恋某个物体,整日不愿释手,如:一块手帕。6. 对声、光、痛觉等可反应过敏或迟钝。如:怕尖锐的高音、怕光;打针不哭、摔倒了不叫喊等。7.一岁前已经会说的有意义言语又逐渐消失。 家庭对策约90%的孤独症儿童在24月以内出现异常表现,50~60%在12月以内出现。调查显示,从出现症状到引起家长担心的时间间隙达1年,从家长开始担心到转诊评估的时间间隙至少1年以上,开始肯定的担心与寻求帮助多在2岁或2岁以后。儿童早期处于生长发育快速期,定期监测发育水平,一旦发现偏离正常轨迹,及时在专业人员指导下进行干预、康复,无需纠结于诊断,也别去碰运气。孤独症早期不易确诊,而一些影像学检查、生化指标等,主要用于排除器质性疾病的鉴别诊断,对孤独症的诊断缺乏特异性。可以查查发育障碍的病因,但不必等待结果再治疗,因为孤独症的病因目前还处于探索途中。儿童心理保健门诊:星期二上午。本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【定义】 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。【判断条件】 根据年龄、潜在的原因及部位不同,将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染,后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。 表1反复呼吸道感染判断条件 ——————————————————————————————————————— 年龄(岁)反复上呼吸道感染(次/年)反复下呼吸道感染(次/年) 反复气管支气管炎 反复肺炎 0-2 73 2 -5622 -14 5 22-------------------------------------------------------------------------- 注:(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 【反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则】 一、病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。 二、处理原则 1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物; 2.注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导; 3.护理恰当; 4.养成良好的卫生习惯、预防交叉感染; 5.必要时给予针对性的免疫调节剂。 [反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则] 反复气管支气管炎 一、病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当,使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起,少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。 二、处理原则 1.寻找致病因素并给予相应处理; 2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别; 3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定,合理应用抗生素; 4.对症治疗同反复肺炎。 反复肺炎 对于反复肺炎,除必须考虑何种致病微生物外,更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。 一、病因 1.原发性免疫缺陷病:包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。 2.先天性肺实质、肺血管发育异常:先天性肺实质发育异常的患儿,如肺隔离症、肺囊肿等,易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血,易合并感染,引起反复肺炎。 3.先天性气道发育异常:如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥,这些畸形常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎。 4.先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型,由于肺部淤血,可引起反复肺炎。 5,原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时,由于呼吸道黏液清除障碍,病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 6.囊性纤维性变:在西方国家,囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见,我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例,提示我国儿童有可能存在本病。 7.气道内阻塞或管外压迫:儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物,其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞,偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 8.支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张,由于分泌物清除障碍,可反复发生肺炎。 9.反复吸人:吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿,由于反复吸人,导致反复肺炎。 需要与反复肺炎鉴别的疾病:肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。 二、病因分析思路 病因分析思路如下: 详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片 ↙ ↘ 反复单一部位肺炎 反复多部位肺炎 ↓ ↓ 支气管发育异常 免疫缺陷、反复吸入 肺发育异常 支气管、肺发育异常、先天性心脏病 气道外压迫 原发性纤毛运动障碍气道内阻塞 广泛支气管扩张 局限性支气管扩张 囊性纤维性变 三、辅助检查 1.耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。 2.病原微生物检测:应进行多病原联合检测,以了解致病微生物。 3.肺部CT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。 4.免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫;补体、吞噬功能等检查,也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。 5.支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。 6.肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验,有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。 7.特殊检查:怀疑患有原发性纤毛运动障碍时,可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能;疑有囊性纤维性变时,可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查;疑有反复吸人时,可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。 四、处理原则 1.寻找病因、针对基础病处理:如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。 2.抗感染治疗:主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。 3.对症处理:根据不同年龄和病情,正确地选择应川祛痰药物,平喘、镇咳药物,雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。 4.合理进行疫苗接种。 五、病情严重的提示 持续或反复发热 生长发育受阻、体重不增或消瘦 持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血 持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受 持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音 持续肺不张或肺气肿 低氧血症和(或)高碳酸血症 杵状指(趾) 持续肺功能异常 家族中有遗传性肺疾患
如果您看过奥斯卡获奖影片《雨人》,相信您会对里面的主人公印象深刻,确实,自闭症里的个别人有特殊的才能,以致于他们被称为“白痴天才”,有些人认为牛顿、爱恩斯坦就是自闭症患者。听起来,患上自闭症也许是好事,事实上呢?实际上,自闭症又叫孤独症,该症影响个体的社交能力和建立人际关系障碍,重者生活难以自理,轻者也会有不同程度的社会功能损害,例如不能独立完成外出活动等。并常常伴随多动、自伤等行为问题。自闭症患儿往往在正常的幼儿园呆不下去,而需要特殊的教育,但随着社会的进步,应尽可能开展融合教育。另外,自闭症的发病率,在儿童已经超过了儿童癌症、艾滋病和糖尿病的总和,其病情危害也一点不亚于这三种疾病。每110个孩子里就有1个,每70个男孩里有一个!自闭症给家庭和社会造成很大压力。由于形势严峻,2007年12月联合国大会通过决议:从2008年起,将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”。为提高公众对自闭症的知晓,下面介绍一些自闭症相关的知识:一、什么是世界自闭症知晓日(World Autism Awareness Day)?2007年12月联合国大会通过决议:从2008年起,将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”,以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。“世界自闭症知晓日”提醒人类社会:应该实现自闭症患者与普通人间的相互尊重、相互理解与相互关心。作为自闭症患者及其直接相关的人员,如自闭症患者家属、学者专家、医生护士等,也应把4月2日作为继续齐心协力战胜疾病的“加油站”。人们应努力让4月2日成为自闭症患者自信与愉快生活的节日。二、自闭症儿童有什么表现?自闭症表现多样,但一定存在交流障碍、语言障碍和刻板行为这三个主要症状,同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。一般从1岁半左右,家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。1.社会交流障碍:儿童喜欢独自玩耍,不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩,不能参加合作性游戏。对父母的多数指令常常充耳不闻,但会愉快地执行某些他所感兴趣的指令,例如上街、丢垃圾、吃饼干等。目光对视差。通常不怕陌生人。有需要时通常拉着父母亲的手到某一地方,但是并不能用手指指物,很少主动寻求父母的关爱或安慰等。2.语言障碍:这是大多数自闭症儿童就诊的主要原因,语言障碍可以表现为多种形式,多数患儿语言发育落后,通常在两岁和三岁时仍然不会说话,或者在正常语言发育后出现语言倒退,部分患儿具备语言能力甚至语言过多,但是语言缺乏交流性质,表现为无意义语言、重复刻板语言、或是自言自语,模仿言语和“鹦鹉语言”很常见,不能正确运用“你我他”等人称代词。3.狭隘的兴趣和重复刻板行为:自闭症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣,但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣,并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作,例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动、特别依恋某一种东西如车轮、风扇或其他圆形物体、反复观看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐,但对动画片通常不感兴趣。往往在某一段时间有某几种特殊兴趣和刻板行为,并非一成不变。4.其他:70%左右的自闭症儿童智力落后,20%智力在正常范围,约10%智力超常。部分自闭症儿童可以在某些方面显得有较强能力,主要在音乐能力和记忆力方面,尤其是在机械记忆数字、路线、车牌、年代等。大多数自闭症儿童存在这样或那样的感觉异常,有些儿童对某些声音特别恐惧或喜好;有些表现为对某些视觉图象的恐惧,或是喜欢用特殊方式注视某些物品;很多患儿不喜欢被人拥抱;常见痛觉迟钝现象;喜欢长时间坐车或摇晃或特别惧怕乘坐电梯等。多动和注意力分散行为在大多数自闭症患儿较为明显,常常成为被家长和医生关注的主要问题,也因此常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在自闭症儿童中均较常见,这类行为可能与父母教育方式不正确有一定关系。不同个体的表现不尽相同,程度也有轻有重,表现为典型的、不典型的或特殊类型的,可统称为自闭症谱系障碍(ASD)。三、如何应对自闭症?虽然目前医学还没有预防和根治自闭症的方法,但是早期诊断和早期干预治疗可以有效地改善自闭症患者的生活。最有效的治疗方法就是教育和训练,目前国际上应用最多、效果较好的几种自闭症训练方法包括结构化训练(TEACCH)、应用行为分析疗法(ABA)、关系发展干预(RDI)、地板时光(DIR)。这些方法适合自闭症儿童,各有特点,但我们更强调将这些训练方法有机组合,各取所长,综合运用。早期以行为矫正为主,在训练中运用结构化的环境,以结构化的程序进行各项训练,对训练中的良好表现用行为分析疗法给予强化,从而提高儿童的能力和合作性。在达到一定配合水平时,在日常训练和生活中融入人际关系干预(RDI)的理念和方法,增强儿童与人交流的愿望。对5岁以上儿童在训练中可辅以有效的精神药物,控制兴奋、多动症状。四、自闭症的预后怎样?自闭症的预后取决于病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。儿童的智力水平越高、干预的年龄越小、训练强度越高、自闭症程度越轻,治疗效果越好。所以我们提倡尽早地开展训练,抓住最佳时机尽量提高患儿的能力。不予治疗的多数自闭症儿童预后较差,半数以上会发展成终生智力残疾。小部分患儿随着年龄的增长会有不同程度的自我改善。五、如何早期发现自闭症?如果您的孩子出现任何以下迹象,请立即到专科医生进行检查是否属于自闭症早期征兆:1.六个月或更大时,孩子还没有大笑,或做出其他温暖和快乐的表情。2.九个月或更大时,孩子还不能与他人分享声音、笑容或其他面部表情。3.十个月大时,孩子听到自己的名字时还没有反应。4.一岁大时还不会咿呀学语。5.一岁大时,孩子还没有做出与外界交流的手势,如指东西,给父母看东西,伸手拿东西,或挥手等。6.十六个月大时,孩子还不会说话。7.两岁大时,还不会主动说出由两个或两个以上单词组成的有意义的词组(不包括模仿)。8.在任何时候,孩子的语言能力或社会互动能力出现退化现象。六、中山地区有无专业的医疗资源?邓成医生从事儿童心理行为专科工作多年,有丰富的临床诊疗经验。七、就诊指引: